全文
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１
２
３
４
５ 申請理由
６
押 印 起 案 者文書管理主任 公印照合
審 議
申請者氏名
決 裁
課 長 課長補佐 係 長 つくば市
平成 年 月 日 ※以下は，記入しないでください。
つくば建指第 号
㎡
工事種別 延べ面積
電話 （ ）
電話 （ ）
添付 図 書 敷
地
地名地番 面 積
申請書及び添付図書に記載の事項は，事実に相違ありません。
つくば市長 五十嵐 立青 あて
申 請
者 氏 名
代 理
者 氏 名 住 所
平成 年 月 日 平成 年 月 日
起案 第 号
㎡ 様式第１号（第３条関係）
つくば市建築物の敷地制限条例第２条ただし書の規定による許可を申請します。この
平成 年 月 日
住 所
決裁
許可番号第 号
付近見取図 建物配置図 各階平面図 敷地平面図 敷地面積計算表（又 は地積測量図） 土地の登記事項証明書 公図の写し 委任状
受 付 欄 年 月 日 ㎡
構 造 建
築 物
主要用途 建築面積
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